Unitatea de transfuzie (UTS)

Pagina Transfuzii este registrul cererilor de transfuzie din tot spitalul. Cererea se face din fișa episodului (panoul „Transfuzii și programe naționale”), UTS o pregătește alocând unitățile din stocul de Hemovigilență, iar secția le administrează la patul pacientului, pe fiecare unitate.

Fluxul unei cereri

1. Medicul de secție deschide fișa pacientului internat și completează cererea: indicația (motivul), hemoglobina / trombocitele, dacă e urgentă, antecedente (transfuzii anterioare, reacții, sarcini), tipul de pacient (transplant medular etc.) și produsele cerute cu numărul de unități. Grupul și Rh-ul se preiau din grupa confirmată a pacientului (proba pretransfuzională cu dublă determinare); fără ea, din cererea medicului sau din fișa pacientului. În listă, grupa confirmată apare marcată „conf.”. Numărul și grupa unității sau ora administrării nu se scriu pe cererea nouă (dacă vin, se ignoră): unitățile le alocă UTS din stoc, administrarea se înregistrează la pat. Asistentul din colț („cere 2 unități de masă eritrocitară pentru …: anemie severă”) doar deschide cererea completată în fișă; trimiterea rămâne a medicului.
2. UTS vede cererea în lista „Trimise” (cele urgente sunt primele). Pregătește arată grupa primitorului (confirmată, declarată sau necunoscută) și, pe fiecare produs, câte o listă pentru fiecare unitate cerută (×2 = două liste): se aleg unitățile din stoc — primite, în termen, de aceeași componentă, neincompatibile ABO / Rh cu grupa cunoscută și fără o probă de compatibilitate „incompatibil” cu acest pacient, cele care expiră primele sus. Numărul de unități se poate corecta. Marchează pregătită rezervă unitățile pe pacient și pe cerere; serverul refuză o unitate incompatibilă, una cu cross-match „incompatibil” sau o alocare cu alt număr de unități decât cel cerut (nimic nu se rezervă pe jumătate). Pe o cerere pregătită, Realocă schimbă unitățile rezervate; unitățile deja transfuzate rămân pe linie (se aleg și ele între cele N). Două pregătiri simultane nu pot aloca aceeași unitate. Dacă o unitate rezervată e eliberată sau scoasă din uz (Hemovigilență), cererea căreia nu-i mai ajung unitățile revine în „Trimise”, de repregătit — și cererile din fluxul vechi. O cerere din fluxul vechi pe care UTS o pregătește (sau pe care se rezervă o unitate) nu mai e „veche”: se administrează doar la pat, pe unitate; la fel cererile vechi care aveau deja unități din stoc legate (corectate la actualizare).
3. Condica de eliberare. Dacă produsele sunt ținute pe stoc într-o gestiune (de exemplu „UTS”), se alege gestiunea la pregătire: se creează condica pe episod, fiecare produs pe medicamentul din farmacie cu codul din Cod medicament (condică) (gol = codul produsului), cu numărul de unități și codurile lor. Un produs fără medicament legat oprește pregătirea cu mesajul „Condica nu se poate crea: … nu este legat de un medicament din farmacie” (avertizarea apare și pe ecran, înainte de salvare); se completează codul în Catalog produse sau se pregătește fără condică.
4. Secția administrează din fișa episodului: la fiecare unitate alocată, administrează la pat deschide controlul la pat (vezi mai jos), apoi încheie transfuzia cu ora de sfârșit, volumul și reacțiile. Cererea trece singură în „În curs de administrare” când a început ultima unitate și în „Administrată” după ce toate unitățile au fost încheiate; registrul ia datele din unități (ora de sfârșit apare după încheiere). Pe pagina Transfuzii, Detalii spune unde se face administrarea; aici nu se mai marchează administrarea.
5. O cerere neadministrată se poate anula cu motiv; unitățile rezervate pe ea revin în stoc. O cerere administrată (sau cu o unitate deja transfuzată) nu se mai anulează.

Controlul la pat

Pentru fiecare unitate, panoul Controlul la pat arată pacientul (nume, CNP, data nașterii), unitatea (componentă, grupă, expirare), grupa primitorului și rezultatul probei de compatibilitate. Se bifează identitatea verificată (numele și data nașterii / CNP-ul, întrebat și pe brățară), se scanează sau tastează codul unității de pe pungă (trebuie să fie exact al unității), se bifează termenul de valabilitate și aspectul pungii, se scrie ora de început și se apasă Începe transfuzia. Avertizările (de exemplu trombocite neizogrup, Rh necunoscut) se confirmă cu bifa lor. Serverul refuză, fără depășire: unitatea ABO / Rh incompatibilă, cross-match-ul „incompatibil” (oricare probă incompatibilă neanulată), unitatea altui pacient sau a altei cereri, unitatea nealocată de UTS (în afara urgenței vitale), unitatea de altă componentă decât produsul ei sau peste numărul de unități cerut, unitatea expirată (și față de ziua de azi), ora de început în viitor, cu peste 12 ore în urmă sau înaintea rezervării, eritrocitele fără probă de compatibilitate „compatibil” (în afara urgenței vitale), grupa / Rh-ul contradictorii („GRUPA / RH CONTRADICTORII — redeterminați”: grupa confirmată sau dublu determinată pe probă diferă de cea din fișă sau de pe cerere), o probă veche „de reverificat” (se repetă proba). Refuzurile (inclusiv pacientul greșit, unitatea expirată, codul nepotrivit) se jurnalizează. Dacă avertizările s-au schimbat între verificare și începere, serverul refuză („Avertismentele s-au schimbat — verificați din nou”): panoul reverifică unitatea, iar avertizările noi se confirmă din nou. Regulile pe componentă și urgența vitală sunt în Hemovigilență.

La final, încheie transfuzia: ora de sfârșit, volumul administrat (ml) și Fără reacții / Cu reacții (descrierea e obligatorie; se întocmește și fișa de reacție adversă în Hemovigilență).

Cererile vechi (dinainte de alocarea din stoc) păstrează numărul de unitate scris de mână, afișat ca „nr. vechi”; o cerere veche pregătită, fără unități din stoc, se marchează administrată din fișă cu Început, Sfârșit și reacțiile. „Vechi” înseamnă marcată la actualizarea sistemului (pregătită / administrată înainte de alocarea pe unități sau cu numărul unității scris de mână); o cerere nouă rămasă fără unități nu se poate marca administrată la nivel de cerere — UTS o repregătește și se administrează la pat.

Catalogul produselor sanguine

Butonul Catalog produse (drept „Operare unitate de transfuzie”) permite adăugarea / dezactivarea produselor: cod, denumire, grup, Rh și Cod medicament (condică) — codul medicamentului din farmacie pe care se eliberează produsul; lângă cod apare medicamentul găsit sau eticheta „nelegat”. Un cod de medicament inexistent e refuzat la salvare. Produsele importate din sistemul anterior păstrează denumirile de acolo (de exemplu „CER A II (+)”); componenta (eritrocite, plasmă, trombocite, crioprecipitat, sânge total) se recunoaște din cod sau din denumire.

Probe pretransfuzionale

În același panou al fișei episodului se înregistrează probele pretransfuzionale și se corectează (modifică) cele în curs: grupul și Rh-ul (alese explicit din liste, implicit „—”; obligatorii la dubla determinare și la „compatibil” — Înregistrează proba devine activ după ce sunt alese amândouă), DAI, cross-match-ul cu unitatea testată, antecedentele. Proba finalizată nu se modifică — se anulează cu motiv și se înregistrează din nou. Proba compatibilă cu dublă determinare confirmă grupa pacientului. Detalii: Hemovigilență.

Registru, export, istoric

Tipărește registrul și Export Excel iau unitățile din aceeași sursă ca hemovigilența: produsele cu unitățile alocate (cod, grupă), unitățile administrate cu începutul, sfârșitul și volumul; totalul „unități administrate” numără unitățile transfuzate (la cererile vechi, unitățile cererii administrate). Fișa episodului arată toate cererile episodului, inclusiv cele migrate din sistemul anterior (cu statusul de la momentul migrării).

Drepturi

• „Administrare episoade”: creare cerere, administrarea la pat și încheierea transfuziei, anulare (secție).
• „Operare unitate de transfuzie”: pregătire (alocarea unităților), catalog produse (UTS). Grupa de rol TRANSFUZII are aceste drepturi plus vizualizare pe toate secțiile.
• Urgența vitală fără probă de compatibilitate cere dreptul siguranta.depasire (medicul).

Dictare

Pe fișa pacientului, observațiile de transfuzie și reacțiile post-transfuzionale au 🎤 Dictează.