REGISTRUL PERIOADEI DE CĂDERE A SISTEMULUI
Formular de rezervă — completat pe hârtie cât timp Nexus nu a fost disponibil. Scrieți data și ora reală a fiecărei înregistrări. Completează: asistentul șef de tură.
Ce s-a lucrat pe hârtie
| Nr. | Ora | Pacient (nume, CNP / FO provizorie) | Formularul completat | Completat de | Introdus în Nexus (data, ora, cine) |
|---|---|---|---|---|---|
REGISTRUL PROVIZORIU DE INTERNĂRI
Formular de rezervă — completat pe hârtie cât timp Nexus nu a fost disponibil. Scrieți data și ora reală a fiecărei înregistrări. Completează: biroul de internări / garda.
Numărul FO provizoriu: P-<secția>-<nr. curent> (ex. P-CARD-3). Numărul definitiv îl dă Nexus la introducere; se trece în ultima coloană și pe FO provizorie.
| Nr. FO provizoriu | Data, ora internării | Numele și prenumele | CNP | Diagnostic de internare | Medic | Nr. FO definitiv (Nexus) |
|---|---|---|---|---|---|---|
FIȘĂ DE PREZENTARE ÎN GARDĂ
Formular de rezervă — completat pe hârtie cât timp Nexus nu a fost disponibil. Scrieți data și ora reală a fiecărei înregistrări. Completează: medicul și asistentul de gardă.
Parametri vitali
| Ora | TA | Puls | T °C | SpO₂ | FR | Glicemie | Durere | Observații |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Examen clinic
Investigații / tratament în gardă (cu ora)
Diagnostice
| Cod CIM-10 | Diagnostic |
|---|---|
Decizie
☐ Internat în secția ………………………… ☐ Tratat și trimis la domiciliu ☐ Transferat la …………………… ☐ Refuză internarea (semnează mai jos) ☐ Decedat · ora ………
FOAIE DE OBSERVAȚIE CLINICĂ — PROVIZORIE
Formular de rezervă — completat pe hârtie cât timp Nexus nu a fost disponibil. Scrieți data și ora reală a fiecărei înregistrări. Completează: medicul curant; datele de identificare: biroul de internări / garda.
Internarea
Anamneză
Examen clinic general / local
Diagnostice
| Etapa (internare / 72 h / externare) | Cod CIM-10 | Diagnostic | Principal |
|---|---|---|---|
Evoluție și tratament
| Data, ora | Evoluție | Tratament / recomandări | Semnătura |
|---|---|---|---|
Investigații paraclinice / proceduri
| Data, ora | Investigația / procedura | Rezultat / concluzie |
|---|---|---|
Externarea
CONDICĂ DE PRESCRIPȚII MEDICALE
Formular de rezervă — completat pe hârtie cât timp Nexus nu a fost disponibil. Scrieți data și ora reală a fiecărei înregistrări. Completează: medicul prescrie; farmacia completează eliberarea și lotul.
| Nr. | Medicament / produs (DCI, concentrație) | Doză · mod de administrare | Zile | Cerut | Eliberat | Lot · expirare (farmacia) |
|---|---|---|---|---|---|---|
FIȘĂ DE ADMINISTRARE A MEDICAȚIEI ȘI FOAIE DE TEMPERATURĂ
Formular de rezervă — completat pe hârtie cât timp Nexus nu a fost disponibil. Scrieți data și ora reală a fiecărei înregistrări. Completează: asistentul.
Parametri vitali
| Data | Ora | TA | Puls | T °C | SpO₂ | FR | Diureză | Scaun | Semnătura |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Administrarea medicației
| Data | Ora reală | Medicament, doză, cale | Administrat de | Observații (refuz, reacții) |
|---|---|---|---|---|
CERERE DE ANALIZE / INVESTIGAȚII IMAGISTICE
Formular de rezervă — completat pe hârtie cât timp Nexus nu a fost disponibil. Scrieți data și ora reală a fiecărei înregistrări. Completează: medicul (cererea); laboratorul / imagistica (rezultatul).
☐ Laborator ☐ Imagistică (RX / CT / ecografie / RMN) ☐ URGENT
Analize / investigații cerute
Buletin de rezultate
| Analiza / investigația | Rezultat | UM | Interval de referință | Observații |
|---|---|---|---|---|
Valori critice: comunicate telefonic lui ……………………………… la ora ……… de ……………………………… (se notează aici).
BILET DE IEȘIRE DIN SPITAL / SCRISOARE MEDICALĂ
Formular de rezervă — completat pe hârtie cât timp Nexus nu a fost disponibil. Scrieți data și ora reală a fiecărei înregistrări. Completează: medicul curant (se retipăresc din Nexus după introducere, dacă pacientul e încă în spital).
Diagnostice
| Cod CIM-10 | Diagnostic (principal primul) |
|---|---|
Epicriză
Tratament efectuat / investigații relevante
Recomandări (regim, tratament, control)
☐ S-a eliberat rețetă ☐ S-a eliberat concediu medical ☐ S-a eliberat recomandare (dispozitive / îngrijiri la domiciliu)